Детская Хирургия
Кишечная непроходимость возникает ввиду различных причин нарушения нормального продвижения пищи по кишечному тракту и характеризуется такой клинической картиной, как отсутствие выхода газа и кала, вздутие живота, боли и рвота. Данное состояние может быть вызвано как механическими, так и паралитическими причинами. Паралитическая кишечная непроходимость может быть вызвана гиповолемией, потерей электролитов (натрия и калия), кишечными инфекциями и токсинами. В настоящем случае рассмотрим механическую кишечную непроходимость. Несмотря на то, что данное заболевание встречается в любом возрасте, факторы, вызывающие механическую кишечную непроходимость, имеют различие в зависимости от возраста возникновения заболевания. У новорожденного причинами данного заболевания чаще всего являются врожденные аномалии, у детей младшего и среднего возраста в качестве причин отмечаются инвагинация кишечника (внедрение одной части кишки в другую с закрытием просвета), инкарцерация или ущемление кишечника, связанная с грыжами, мальротация, послеоперационные спайки и обструкция кишечника, связанная с эмбриональными тяжами брюшины.
Клинические проявления: Характеризуется общими симптомами, которые не изменяются в зависимости от возраста ребенка.
Если закупорка кишечника продолжается, вслед за этим в рвотных массах отмечается желчь и затем в рвотных массах появляется кал или его запах. Организм больного подвержен быстрому обезвоживанию. Ввиду того, что аспирация (затекание) рвотных масс в трахею и бронхи может стать причиной возникновения асфиксии и в дальнейшем к развитию серьезных заболеваний легких, больному обязательно устанавливается назогастральный зонд и через установленный зонд проводят оценку объемов потери жидкости.
Причины
I. Закупорка кишечника у новорожденных
II. Кишечная непроходимость у детей младшего и среднего возраста
Диагностика: В анамнезе рвотные массы с содержанием желудка указывают на вероятную непроходимость выходного отдела желудка, содержание желчи в рвотных массах указывает на обструкции двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и ободочной кишки. При физическом осмотре чем более сильное и более широкое распространение вздутия живота, тем уровень локализации участка обструкции находится в более дистальных отделах (ниже по желудочно-кишечному тракту). Пупочная ямка сглаживается. Если вздутие локализируется в верхней части живота, то непроходимость связана с выходным отделом желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки.
С целью предупреждения наиболее серьезных причин обструкции у новорожденных, неперфориальный анус и клоакальную мальформацию, анус и промежность новорожденного тщательно обследуют. Ввиду того, что живот может быть напряжен и болезненен, затрудняется определение причин непроходимости кишечника при пальпации. Вместе с этим, если при пальпации определяется какое-то уплотнение, следует подозревать петлю кишечника, в которой создалось напряжение, вызванное заворотом кишки, опухоль, обтурационный клубок аскарид или очаг инвагинации.
Радиологическое исследование: Прямая томография живота является наиболее эффективным амбулаторным диагностическим методом. Наличие уровней сигнала жидкость-газ являются признаками кишечной непроходимости. Количество уровней сигнала жидкость-газ позволяет определить место локализации участка обструкции. При обтурации выходного отдела желудка отмечается только один уровень сигнала жидкость-газ, при обструкции двенадцатиперстной кишки отмечаются два уровня (double-bubble), а при непроходимости в тощей кишке визуализируются 3-4 уровня жидкость-газ. Большее количество уровней жидкость-газ указывает на вероятную непроходимость подвздошной или ободочной кишки. Наличие затемнения в нижней части живота является признаком абсцесса или перфорации органа брюшной полости. Вид воздуха в виде одного или двух сторон полумесяца под диафрагмой является наиболее точным доказательством перфораций кишечника.
При непрямом радиологическом исследовании место локализации и причины непроходимости определяются путем орального или ректального ввода контрастного вещества. При наличии непроходимости в верхних отделах желудочно-кишечного тракта четко определяются обструкции желудка и двенадцатиперстной кишки. При колонографии можно диагностировать мальротации, инвагинации, опухоли, удвоение (дупликация) участка толстого кишечника и аганглиозозы.
Ультрасонография брюшной полости позволяет диагностировать кистозные структуры (мекониевые кисты, брыжеечные кисты), внутрибрюшные абсцессы, завороты, инвагинации, острый аппендицит, трихобезоары, возникающие опухолями и внутренними обтуратами, участки непроходимости, обусловленные образованием клубка аскарид и лимфомы.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются другими диагностическими методами, которые могут использоваться для детального обследования.
Лечение: Хирургическая операция. Если возникают подозрения на наличие любого вида кишечной непроходимости у ребенка, следует установить назогастральный катетер, начать введение жидких электролитов и как можно скорее обратиться к детскому хирургу. В центре педиатрической хирургии после измерения параметров и стабилизации состояния, больного ребенка принимают в операционную. В зависимости от типа заболевания применяется соответствующее хирургическое вмешательство.
Раннее хирургическое вмешательство позволило в значительной степени снизить уровень смертности и заболеваемости.
Рекомендации: Пациенты с болью в животе, рвотой, вздутием живота, задержкой газов и стула, у которых подозревается кишечная непроходимость, следует незамедлительно направлять в центр педиатрической хирургии.
Проф. Др. Гази АЙДЫН
Детский хирург
Exp. Д-р Фирдев Гюнок родился в 1958 году в Элазыге. В 1975 году он начал свое медицинское образование на медицинском…
Exp. Д-р Назми Угур родился в 1975 году. Окончил Варненский медицинский университет в 1985 году после окончания медицинских исследований. Он…